研究表明，您的“麩質(zhì)敏感性”可能是一個(gè)完全不同的問(wèn)題

社交媒體和生活方式雜志已經(jīng)將麩質(zhì)（小麥、黑麥和大麥中的一種蛋白質(zhì)）變成了飲食中的惡棍。

運(yùn)動(dòng)員和脫口秀提倡無(wú)麩質(zhì)飲食作為改善健康和表現(xiàn)的秘訣。

但是我們的在柳葉刀，今天出版，挑戰(zhàn)了這一想法。

相關(guān)：麩質(zhì)不耐癥與乳糜瀉：專家揭示主要區(qū)別

通過(guò)檢查數(shù)十年的研究，我們發(fā)現(xiàn)，對(duì)于大多數(shù)認(rèn)為自己對(duì)麩質(zhì)有反應(yīng)的人來(lái)說(shuō)，麩質(zhì)本身很少是原因。

癥狀但不是乳糜瀉

乳糜瀉是指當(dāng)有人吃麩質(zhì)時(shí)，身體的免疫系統(tǒng)會(huì)攻擊自己，導(dǎo)致炎癥和腸道損傷。

但是，食用含麩質(zhì)食物后出現(xiàn)腸道或其他癥狀的人，乳糜瀉或小麥過(guò)敏的檢測(cè)結(jié)果可能呈陰性。據(jù)說(shuō)它們對(duì)麩質(zhì)對(duì)非乳糜瀉敏感。

我們想了解麩質(zhì)本身或其他因素是否真的導(dǎo)致了他們的癥狀。

我們做了什么，我們發(fā)現(xiàn)了什么

我們的研究結(jié)合了超過(guò) 58 項(xiàng)研究，涵蓋癥狀變化及其可能出現(xiàn)的方式。其中包括研究免疫系統(tǒng)、腸道屏障、腸道微生物和心理學(xué)解釋。

在所有研究中，麩質(zhì)特異性反應(yīng)并不常見(jiàn)，當(dāng)它們發(fā)生時(shí)，癥狀的變化通常很小。許多認(rèn)為自己“麩質(zhì)敏感”的參與者對(duì)安慰劑.

一項(xiàng)具有里程碑意義的試驗(yàn)研究了可發(fā)酵碳水化合物（稱為FODMAP）在自稱對(duì)麩質(zhì)敏感（但沒(méi)有乳糜瀉）的人中的作用。人們吃的時(shí)候低 FODMAP 飲食– 避免某些水果、蔬菜、豆類和谷物等食物 – 即使重新引入麩質(zhì)，它們的癥狀也會(huì)有所改善。

另一個(gè)顯示果聚糖——小麥、洋蔥、大蒜和其他食物中的一種 FODMAP——比麩質(zhì)本身引起更多的腹脹和不適。

這表明大多數(shù)吃麩質(zhì)后感到不適的人對(duì)其他東西很敏感。這可能是 FODMAP，例如果聚糖或其他小麥蛋白。另一種解釋可能是癥狀反映了腸道與大腦相互作用的障礙，類似于腸易激綜合征。

有些人可能對(duì)麩質(zhì)非常敏感。然而，目前的證據(jù)表明這種情況并不常見(jiàn)。

人們預(yù)期癥狀

一個(gè)一致的發(fā)現(xiàn)是，預(yù)期出現(xiàn)癥狀如何深刻地影響人們的癥狀。

在盲法試驗(yàn)中，當(dāng)人們?cè)诓恢挥X(jué)中吃了麩質(zhì)或安慰劑時(shí)，癥狀差異幾乎消失了.

一些預(yù)計(jì)麩質(zhì)會(huì)使他們身體不適的人在接觸安慰劑時(shí)也會(huì)出現(xiàn)同樣的不適。

這種反安慰劑效應(yīng)——安慰劑的負(fù)面對(duì)應(yīng)物——表明信念和先前的經(jīng)驗(yàn)會(huì)影響大腦處理來(lái)自腸道的信號(hào)的方式。

腦成像研究支持這一點(diǎn)，表明期望和情緒會(huì)激活與疼痛有關(guān)的大腦區(qū)域以及我們?nèi)绾胃兄{。這會(huì)提高對(duì)正常腸道感覺(jué)的敏感性。

這些都是真正的生理反應(yīng)。證據(jù)告訴我們，將注意力集中在腸道上，加上對(duì)癥狀的焦慮或反復(fù)對(duì)食物的負(fù)面經(jīng)歷，會(huì)產(chǎn)生真正的影響。這可以使腸道與大腦的相互作用方式（稱為腸-腦軸）敏感，因此正常的消化感覺(jué)會(huì)感覺(jué)為疼痛或緊迫感。

認(rèn)識(shí)到這種心理貢獻(xiàn)并不意味著癥狀是想象出來(lái)的。當(dāng)大腦預(yù)測(cè)一頓飯可能會(huì)造成傷害時(shí)，腸道感覺(jué)通路會(huì)放大每一次痙攣或不適感，造成真正的痛苦。

這有助于解釋為什么人們?nèi)匀幌嘈披熧|(zhì)是罪魁禍?zhǔn)祝词姑しㄑ芯勘砻鞑⒎侨绱?。癥狀是真實(shí)的，但其機(jī)制通常是由期望而不是麩質(zhì)驅(qū)動(dòng)的。

那么還有什么可以解釋為什么有些人在無(wú)麩質(zhì)后感覺(jué)更好呢？飲食的這種改變也會(huì)減少高FODMAP食品和超加工產(chǎn)品，鼓勵(lì)正念飲食并提供控制感。所有這些都可以改善我們的幸福感。

人們還傾向于吃更多天然的無(wú)麩質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，如水果、蔬菜、豆類和堅(jiān)果，這可能進(jìn)一步支持腸道健康。

無(wú)麩質(zhì)的代價(jià)

對(duì)于約占人口的 1%對(duì)于乳糜瀉，終生避免麩質(zhì)至關(guān)重要。

但對(duì)于大多數(shù)感覺(jué)更好的無(wú)麩質(zhì)的人來(lái)說(shuō)，麩質(zhì)不太可能是真正的問(wèn)題。

不必要地?zé)o麩質(zhì)也是有代價(jià)的。平均而言，無(wú)麩質(zhì)食品是，貴 139%比標(biāo)準(zhǔn)的。它們的纖維和關(guān)鍵營(yíng)養(yǎng)素含量通常也較低。

長(zhǎng)期避免麩質(zhì)也會(huì)減少飲食的多樣性，改變你的腸道微生物和強(qiáng)化對(duì)飲食的焦慮.

值得接受測(cè)試嗎？

與乳糜瀉或小麥過(guò)敏不同，非乳糜瀉麩質(zhì)敏感性沒(méi)有生物標(biāo)志物——沒(méi)有血液測(cè)試或組織標(biāo)志物可以確認(rèn)這一點(diǎn)。

相反，診斷依賴于排除其他情況和結(jié)構(gòu)化飲食測(cè)試。

根據(jù)我們的綜述，我們建議臨床醫(yī)生：

• 首先排除乳糜瀉和小麥過(guò)敏
• 優(yōu)化某人的整體飲食質(zhì)量
• 如果癥狀持續(xù)存在，請(qǐng)嘗試低 FODMAP 飲食
• 只有這樣，才考慮在營(yíng)養(yǎng)師監(jiān)督下進(jìn)行為期四到六周的無(wú)麩質(zhì)試驗(yàn)，然后結(jié)構(gòu)化地重新引入含麩質(zhì)食物，看看麩質(zhì)是否真的會(huì)引起癥狀。

這種方法使限制保持有針對(duì)性和臨時(shí)性，避免不必要的長(zhǎng)期排除麩質(zhì)。

如果麩質(zhì)不能解釋某人的癥狀，那么將飲食指導(dǎo)與心理支持相結(jié)合通常效果最好。那是因?yàn)槠谕毫颓榫w會(huì)影響我們的癥狀。認(rèn)知行為療法或基于暴露的療法可以減少與食物相關(guān)的恐懼并幫助人們安全地重新引入他們?cè)?jīng)避免的食物。

這種綜合模式超越了簡(jiǎn)單的“麩質(zhì)是壞的”敘述，轉(zhuǎn)向個(gè)性化的、基于證據(jù)的腸腦護(hù)理。

杰西卡·比謝基爾斯基，人類營(yíng)養(yǎng)學(xué)副教授，墨爾本大學(xué)

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